中国专利保护协会专业委员会委员申请表

专委会名称：人工智能专业委员会

拟申请职位

□主任   □副主任 □不申请担任以上负责人职务

照片

（JPG）

申请人

性别

出生年月

政治面貌

职称

学历及学位

从事专业

工作单位

（应为人工智能产业相关单位）

现任职务

通信地址

协会会员单位全称或会员号

电话

手机

传真

E-mail

所属企业加入专利池意愿（加入后可调整）

□愿意，拟入池专利件数为预计为（    ）【单选】

A. 10件以下

B. 10-50件

C. 50-100件

D. 100件以上

□不愿意

申请人受教育状况

申请人工作经历和目前任职状况

申请人在本领域内的服务和贡献情况(包括但不限于出版的刊物、论著、组织的有关活动、参与或主持的代表性研究项目、开展的有关重要业务等)

申请人对专委会工作的设想以及拟做出的贡献

我保证所填内容均真实有效。我将严格遵守《中国专利保护协会专业委员会管理办法》及该专委会各项规章制度，愿意积极参与该专委会工作。

申请人签字：               日期